息肉切除术了，为啥还会得肠癌？这个细节千万不能漏

囊肿→腺瘤→大肠癌演变轴是公认的大肠癌牵涉到机制，通过大肠镜检验辨认出并外科手术大肠腺瘤能够超过持续性大肠癌的目的。

那么，腺瘤外科手术后就能高枕无忧，远处大肠癌了吗？

其实并非如此。流行病学上有一小患儿，明明外科手术了囊肿，却还是得了大肠癌，这只不过是为什么呢？

本次拉丁美洲消化疾病周（UEGW）会议上，来自瓦伦西亚的学者Medina Prado L向我们分享了其当前的深先入研究成果。

01 腺瘤易开刀，持续性许多人1年底高危腺瘤牵涉到率高达10.5%

Did Lieberman等在对1915名退伍军人长三达十年的随访深先入研究之前辨认出，那些首次不依大肠镜检验即辨认出1-2个小腺瘤的患儿大肠癌的%-为6.3%（95% CI 4.1%-8.5%），而首次大肠镜检验阴性的许多人则为4.1%（95% CI 2.7%-5.4%）。

根据患儿先入组前有无定期大肠镜检验完成的单分析，他们辨认出两组许多人大肠癌的牵涉到率无明显统计学相似之处（OR 0.96；95% CI 0.67-1.41）。该相比之下大肠镜乳癌的重点应为之前、持续性许多人。

为了评估持续性许多人1年后牵涉到大肠癌、都只腺瘤和/或都只边缘囊肿的安全性，Medina等在瓦伦西亚完成了一项多之前心队列深先入研究。

该深先入研究扩及了2014年1月至2015年12月间共计2119名患儿，扩及标准规范为首次大肠镜检验辨认出多于5个腺瘤或者多于有一个腺瘤圆形>2cm的持续性患儿。

结果辨认出，有6名患儿（0.3%）牵涉到了大肠癌，228名患儿（10.5%）牵涉到了都只腺瘤，58名患儿（2.7%）牵涉到了都只边缘囊肿。该相比之下，腺瘤持续性许多人1年底牵涉到高危腺瘤的人口比例显著回升。

02 高危腺瘤外科手术后开刀，和这些心理因素有关

为何持续性许多人外科手术腺瘤后难以开刀？和哪些险恶心理因素有关呢？

Medina等更进一步对腺瘤为数、位置、大小、病毒学及由此可知等无关险恶心理因素完成了多心理因素和单心理因素回归分析。

结果辨认出腺瘤数目>5个（OR 1.53；95% CI 1.15-2.03；p=0.004）和桡骨大肠囊肿（OR 1.52；95% CI 1.15-2.02；p=0.004）是其单一的险恶心理因素。

除了患儿自身肠道特质之外，出台检验的内镜医生的表现亦是直接影响患儿预后的不可或缺心理因素，比如大肠镜检验不彻底、不充分，腺瘤外科手术不干净等。

在一项大规模的队列深先入研究之前，创作者Elisabeth Waldmann指出，与腺瘤检出率>20%的内镜外科相较，腺瘤检出率

03 那么，如何持续性开刀？

定期复查很不可或缺！

《拉丁美洲结癌乳癌和流行病学的质量保证最新》指出，如果患儿在第一次大肠镜检验时辨认出腺瘤，其就此再牵涉到腺瘤，甚至大肠癌的安全性明显增高。

根据大肠镜和生物学检验和，该最新将患儿分为以下3类许多人：

① 更高安全性许多人：腺瘤为数为1-2个，圆形

② 之前安全性许多人：腺瘤为数为3-4个，圆形

③ 持续性许多人：腺瘤为数超过5个，或者多于一个腺瘤圆形>2cm。

该最新要求，更高安全性许多人应每7-10年动手一次肠镜检验；之前安全性许多人每3年动手一次肠镜检验；持续性许多人则应每年动手一次肠镜检验完成系统对（目前流行病学上并未就大肠镜复查的时限促成共识。因此，无关的流行病学深先入研究和证词尚需更进一步系统化。）。

融合中华民族实际法制，根据国外无关共识意见，中华民族在2014年发布的《之前国最初结癌乳癌及内镜诊治最新》之前对大肠囊肿/腺瘤外科手术术后的随访间隔提供了参考意见。

其所阐述

Medina的深先入研究相比之下，持续性许多人在腺瘤外科手术后难以再生都只腺瘤，其1年后的牵涉到率高达10.5%，其次为都只边缘囊肿（2.7%）。

持续性许多人应该完成规律的大肠镜检验，系统对腺瘤及大肠癌的牵涉到具体情况，切不可掉以轻心！

参考文献：

[1]Atkin W， Valori R， Kuipers E， Hoff G， Senore C， Segnan N， et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition——Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy. 2012：SE151-63.

[2]Waldmann E， Penz D， Šinkovec H， Heinze G， Rinner C， Jiricka L， et al. Interval cancer after colonoscopy in the Austrian National Screening Programme： influence of physician and patient factors. Gut. 2020.

[3]Lieberman D， Sullivan BA， Hauser ER， Qin X， Musselwhite LW， O'Leary MC， et al. Baseline Colonoscopy Findings Associated With 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance. Gastroenterology. 2020;158(4)：862-74.e8.

[4]柏愚， 杨帆， 马丹，等. 之前国最初结癌乳癌及内镜诊治最新(2014年，成都)[J]. 胃肠病学， 2015.