COPD肺部以致于充气机制、临床表现及治疗

背景

慢整年性阻断整年性大肠哮喘(COPD)是一种少见的心脊柱哮喘，具质展现为大、小心脊柱、大肠泡和大肠部结缔四组织的呼吸道。这种哮喘的病理生物质学特点是食道整年性一气团受限（EFL），通过经常性以前提下的大肠系统推算出可以花钱出新临床研究病症。

大肠部过份加一气是COPD另一个不可忽视的涉及生物质基本特征，可能会会导致致使的临床研究后果。经常性以前提下的大肠部过份加一气可能会会变小大肠部顺应整年性（缩减大肠的弹整年性回缩一气力），和/或者加深食道整年性一气团受限的两者之间比。

在病人疼痛突然间恶化或者同步进行质一气力户外活动时，大肠部过份加一气的水准可能会会比平常以前提下急剧升很较差。各种关于大肠部过份加一气的学术研究以外示意其与病人的痉挛或者全因感染率升很较差，以及哮喘的急整年性猝死的振幅增加涉及。

无论是模板或者自为了让大肠部过份加一气，与哮喘的疼痛和民族运动耐用量的间的关系以外较大肠系统所标示出的最小食道水流增加相似性更为加密切。随着哮喘的的蓬勃发展，模板大肠部过份加一气在此之后增加，随之而来COPD病人导致倍数得同样的呕吐疼痛和民族运动水准增加。

民族运动时，大肠部过份加一气可能会会使得痉挛肌肉疲惫，增加痉挛大功和不良影响心大肠系统，这些都可能会会致使破损病人的各项大功能性。自为了让过份加一气（DH）可不良影响COPD病人的日常户外活动，随之而来其生活质用量致使增加。甚至在病人同步进行一般日常户外活动如走路时就可能会会导致自为了让过份加一气。Oga以及合作者的学术研究同样到，病人钾排泄岩倍数的增加不仅与其一气团受限的恶化，而且与民族运动时自为了让的输液受限两者之间平行。

鉴于以上主因，大家对于操纵COPD病人的大肠部过份加一气以有所改善其疼痛愈发很感兴趣。为此来自加拿大贵妃大学Kinston综合医院痉挛科的Langer D系主任等编著了一篇综述，并发表在近期出新版的Expert Rev Respir Med月刊上。

本综述借以总结已经有的文献资料以论述大肠部过份加一气的病变学和临床研究意义。我们试三幅说明了大肠过份加一气的概念（模板的以及自为了让的），回顾其出新现的系统，以及描述大肠过份加一气在整个病程中的所激起的后果。并将概述大肠部过份加一气随之而来的民族运动受限，讨论其对呕吐疼痛和民族运动耐用量增加的不良影响。

再次，将根据痉挛生物质学的大质举例，论述类固醇和非类固醇所导致的大肠则有周依靠性，能否有所改善病人呕吐的疼痛和缩减其大肠系统。

模板和自为了让大肠过份加一气：并不一定以及一般说来

在本文中的，我们将模板大肠过份加一气并不一定为通过质描法推算出的食道初大肠总重用量（EELV）少于短时长预料倍数的时限。经常性以前提下的食道初大肠总重用量和系统割一气用量（FRC）在本文中的是区别于的。经常性以前提下的大肠过份加一气既有模板大肠过份加一气也有自为了让大肠过份加一气。

模板大肠过份加一气的含有是由于大肠一气肿病人在平常时大肠弹整年性回缩一气力增加所随之而来的，这同时使得胸廓则有向的弹一气力在较差于短时长预料倍数的食道初大肠总重用量下与大肠弹整年性回缩一气力取得有利于。这种以前提，痉挛初的大肠泡一气一气力直到现在与沸点两者之间当，大肠总用量（TLC）少于短时长预料倍数，其水准取决于食道初大肠总重用量增加的致使两者之间比以及胸廓的顺应整年性。

另则有，普遍存在食道流用量受限的病人在平常以前提下痉挛时，食道初大肠总重用量的水准是自为了让巨大变化的。在这些病人中的，大肠排空的机械设备时长常数（由顺应整年性和阻一气力所导致）是延长的，但是在一个痉挛间隔中的直到现在不能足够的时长将食道初大肠总重用量增加到短时长预料倍数的水准，大肠过份加一气就随之而来了。

这时，食道初的大肠泡一气一气力较差于沸点，我们将这并不一定为内源整年性食道初正一气（PEEPi）。普遍存在PEEPi时，每一次缩，缩肌肉都要面对升很较差了的阈倍数来触发痉挛。

在对COPD病人食道初大肠总重用量的不良影响方面，自为了让过份加一气有时更为再加要，两者之间来得是在输液补充突然间增很较差的以前提（比如质一气力户外活动、过份输液、焦躁或者害怕时、一过整年性缺钾），或者食道整年性一气团受限突然间恶化时（例如急整年性猝死或者淋巴结痉挛）。这些不可逆的、暂时的食道初大肠总重用量增加主要是由于自为了让过份加一气随之而来的。

通过推算出最小缩用量（IC）来测试方法过份加一气水准

已经有，日渐流行起来通过观测COPD病人在经常性和民族运动以前提下的最小缩用量（IC）来测试方法其过份加一气水准。观测平常以前提下的最小缩用量可以帮助我们测试方法潮一气用量（Vt）与大肠总用量（TLC）的间的关系，以及大肠脏两者之间比应的一气一气力容用量间的关系的时限。

然而，必只需同样通过质描法测到的最小缩用量增加究竟是允许整年性的（大肠细丝化、胸廓允许或者痉挛肌肉无一气力）还是阻断整年性的（大肠过份加一气）。

轻度到的蓬勃发展整年性的COPD病人大肠过份加一气的蓬勃发展

COPD病人大肠过份加一气的具质展现病程现在还不正确，不该是数十年来不断的蓬勃发展的结果，但在不尽两者之间同的病人大肠部一气强的巨大变化也不两者之间同。这与病人的性状敏感整年性、烟草的负担以及哮喘急整年性猝死的振幅和两者之间比涉及。

比如说的是，无论病人心脊柱阻断的两者之间比，较很较差的增重指数 (BMI)只不过与较较差的模板过份加一气（食道割一气用量和EELV）和最小缩用量增加涉及，然而在应用这一观人民网分过份加一气时其内涵倍数得怀疑。

到现在为止，亦然无大M-的两端学术研究来分数除FEV1则有，COPD病人还有哪些生物质测试方法出新现异常。已经有同步进行时的UPLIFT学术研究，通过4年对37个国家所490个中的心3569名病人的随访同样到，病人在痉挛道淋巴结则有周剂以后的最小缩用量每年增加34-50ml。最小缩用量时间时间延迟水准最较差的病人急整年性猝死的振幅和感染率最很较差。

已经有同步进行时的一项对2265名病人的横断面学术研究同样到，二氧化碳储留（RV增加）和经常性以前提的大肠过份加一气（EELV增加）与最小缩用量增加和心脊柱阻断的致使两者之间比涉及（三幅1）。这些结果在已经有的两个学术研究中的也得到了得出结论。

尽管在不尽两者之间同致使两者之间比的病人中的，EELV和RV的水准不尽两者之间同，即使在一些两者之间当较轻的病人中的直到现在可以辨别到其大肠一气强的巨大变化，并且随着一气团阻断水准的增加其数倍数长方形指数水准增加（三幅1）。

三幅1 COPD病人大肠总用量，割一气用量，系统割一气用量和用一气力缩用量与FEV1密切关系的间的关系（所有的数倍数以外在痉挛道淋巴结则有周剂此后推算出，并且以预料倍数百分比的多种形式表约达）三幅中的可见FEV1增加时， TLC，RV，FRC长方形指数增加，而IC的增加是线整年性的。

两者之间当较轻的一气团阻断病人的过份加一气

现在已经清楚的一点是，即使病人在则有周心脊柱（直径

既往的学术研究同样到轻度的COPD病人也有大肠模板顺应整年性的增加，同步进行容用量CT照两者之间时可能会会出新现大肠一气肿和二氧化碳储留征。

即使对不能结构整年性大肠一气肿的病人同步进行食道两者之间的CT照两者之间也可能会会同样到有二氧化碳储留征，这一般并不认为是轻度COPD病人小心脊柱系统已经受损的展现。Barbosa和合作者们通过很较差分辨率CT和大肠系统的结果展示了大肠一气肿的一气强和小心脊柱二氧化碳储留一气强密切关系的相似性。

所写一项确立了17名从轻度到重度一气团阻断的病人的学术研究示意，RV和小心脊柱二氧化碳储留密切关系的相似性两者之间比为r=0.72(P=0.003)，RV和大肠一气肿密切关系的相似性两者之间比为r=0.579(P=0.030)。

Diaz等学术研究了GOLDⅠ度COPD病人，普遍存在呕吐四组（n=19）以及不普遍存在呕吐四组（n=22）与短时长吸烟对照四组（n=30）密切关系，CT三幅像特点与呕吐两者之间比以及民族运动受限两者之间比密切关系的相似性。

大肠一气肿（并不一定为CT照两者之间三幅像密度等于960Housefield其他部门）在呕吐四组比不能呕吐四组和对照出新现的更为多，且与食道流用量受限的两者之间比涉及（r=0.43，p

Corbin及其团队通过4年的两端学术研究同样到，在有慢整年性淋巴结炎疼痛的酒精中的，即使FEV1不能倍数得同样巨大变化，其大肠部顺应整年性可能会会日渐增加直至出新现二氧化碳储留，割一气用量升很较差。

在这项学术研究中的所写同样到，病人大肠总用量的增加随之而来割一气用量和系统割一气用量也就是说增加，可以极为重要保障用一气力大肠活用量和最小输液用量的依靠性。这示意我们经典的看法，即COPD的具质展现过程就展现为FEV1日渐增加，或许太过有用了，因为它忽略了小心脊柱在大肠部破损中的的依靠性以及随之而来也就是说的二氧化碳储留。

关于的蓬勃发展M-COPD病人出新现大肠部过份加一气的病变系统亦然忽视两端学术研究来清楚，或许这中间质了大肠部弹整年性回缩整年性能的增加和食道流用量受限双重依靠性的结果。

模板大肠过份加一气的病理生物质学基本特征

对痉挛肌肉系统的不良影响

模板大肠过份加一气对痉挛一气物理以及痉挛肌肉系统的不良影响在每一个病人都是不尽两者之间同的，其展现从较轻的腹腔脊柱系统不全到致使的很较差乙酸胱氨酸M-痉挛衰竭。模板大肠过份加一气可能会会耗损病人的输液战略物资，这一点在急整年性猝死和民族运动应激时两者之间来得倍数得同样。在轻到重度的COPD病人中的，模板大肠过份加一气使得痉挛脊柱所在一段距离于尺寸-张一气力曲面不理想的一段距离上，不良影响其伸长系统。

肋间则有脊柱和专用痉挛脊柱相比之下之下腹腔脊柱所受到的不良影响要小，然而关于这一点现在忽视更为概要的学术研究。当食道初大肠总重用量约远激左方右55%大肠总用量的时候，缩脊柱必只需花钱大功，不仅是为了面对大肠的弹整年性回缩一气力，同时也要面对胸廓的内向回缩一气力（见三幅2）。模板大肠过份加一气可增加痉挛肌肉的弹整年性负重（在致使的病人主要是由于PEEPi导致，平常时主要因为EFL），同时也破损了痉挛脊柱的伸长一气力。

三幅2 短时长人和COPD病人模板大肠容用量和一气一气力-容用量（PV）曲面的来得

腹腔脊柱对模板大肠过份加一气的生物质为了让

在普遍存在慢整年性大肠部过份加一气的以前提，可能会会导致系统整年性的肌肉停滞（见以前文），腹腔脊柱不能接受的代偿为尺寸变短，这是通过脊柱节数用量的缩减和缩短借助于的。这一巨大变化的结果是使得腹腔脊柱的尺寸-张一气力曲面慢速，必只需在大肠总重用量变小的以前提缩减伸长一气力。

与本品两者之间比，在显然大肠容用量下（致使过份加一气病人的与FRC也就是说）其腹腔脊柱的伸长一气力是减弱的。然而，这一大肠总重用量在本品脖子只必须腹腔脊柱伸长到最短才必只需约远激（两者之间当于TLC）。

在平常以前提下全方位痉挛时（两者之间当于FRC），两四组来得，本品四组的腹腔脊柱伸长一气力要大于COPD四组。然而，腹腔脊柱对于慢整年性过份加一气的为了让整年性要少于人们的预想。COPD的一个少见基本特征是病人的耐一气力两者之间比减弱以及依靠钾的技能增加。

腹腔脊柱肌肉含有的相反（则有用击疲惫的ⅠM-慢伸长细丝增加），线粒质浓度和双链单链效率的增加，共同依靠性下帮助腹腔脊柱最小限度的延续伸长一气力，对则有用过份增加的负重。

尽管这些为了让整年性相反令人印象动人，致使模板大肠过份加一气意味着COPD病人输液战略物资大为缩减，在只必须增加输液的以前提其必只需增加的振幅极为有限。

虽然以上的为了让整年性相反可以必要的均延续腹腔脊柱的伸长一气力和耐一气力，然而，在病人民族运动时，由于输液只必须用量突然间增加，必然可能会会出新现伴随的自为了让过份加一气，病人的痉挛肌肉伸长种系统展现为“慢整年性一新的急整年性再加”，后面还要详述讨论这一问题。

对肺脏系统的不良影响

自为了让过份加一气对心微血管系统的不良影响是适合于的，两者之间来得是在增加了额则有负担的以前提，比如民族运动时，关于这一点详见还要概要讨论。已经有的横断面和辨别整年性学术研究以外同样到自为了让过份加一气和肺脏系统密切关系长方形负整年性涉及。

一项以人口为坚实的学术研究，调制的对象是吸烟和非酒精，通过MRI检查同样到CT照两者之间时的大肠一气肿一气强越少大，也就是说的胸腔则有周初总重用量、每搏输出新用量和心输出新用量就增加的越少多。

亚四组分析步骤同样到，大肠一气肿病人的大肠静脉总重用量变小，这示意可能会是因为大肠静脉的主因随之而来胸腔；大缩减。我们把IC/TLC

民族运动时自为了让过份加一气的病理生物质学基本特征

风险评估民族运动时的大肠自为了让过份加一气

自为了让过份加一气（DH）可并不一定为食道初大肠容用量（EELV）较经常性以前提下暂时整年性和不可逆整年性的增加。在意味著大肠总用量不变的以前提，EELV的巨大变化可以通过反复推算出最小输液用量（IC）来测试方法。Guenette等已经有综述了推算出EELV的步骤学。尽管推算出IC不用间接的中间质显然大肠容用量，但在不考量显然TLC以外匀分布变动的以前提，仍然可以得到一些不可忽视的天质物理学模板。

民族运动时一些输液的连续性天质物理学模板可以通过整年推算出IC和自为了让战略物资食道用量（IRV,=IC-Vt）以及风险评估痉挛种系统来获得。无论输液补充如何，在民族运动以前提下来得IC和IRV的标准倍数，可以得到Vt崛起的天质物理学时限。

在中的至重度COPD病人中的，整年推算出IC的可靠整年性和可重复整年性不但被小M-的单中的心学术研究所得出结论，并且概要推算出了生物质模板，在大M-多中的心临床研究学术研究中的或多或少也得到了得出结论。绝大多数中的至重度COPD病人民族运动时的典M-相反是EELV增加0.3-0.5l（也就是说的IC也就是说缩减）。在轻症COPD病人增加民族运动负重时，或多或少可以辨别到EELV两者之间近的相反。

IC可以反映Vt必只需约远激的时限，并且可以不良影响痉挛种系统和民族运动时的输液岩流用量。在本文中的，我们只必须同样到放松时大肠脏的模板PV曲面是长方形SM-的。（三幅2）。本品中的，Vt是所在一段距离于PV曲面的平直上升段，此时痉挛肌肉所在一段距离于最佳伸长以前提，大肠脏的大脑肌肉各派系整年性最出色。换句话说，在痉挛大脑转子下，大肠胸壁密切关系所在一段距离于最理想的一段距离（跨大肠一气反向也是如此）。

此时痉挛大功最小，大肠对输液补充增加的敏感整年性最佳。本品民族运动时，Vt的增加主要在PV曲面的平直上升段，避免了SM-曲面两者之间比之下TLC位的上term所在一段距离，不只必须痉挛肌肉增加额则有的花钱大功。

在阻断整年性大肠病病人中的，IC由于过份加一气愈发很较差。IC缩减意味着Vt在慢速两者之间比之下TLC的以前提可巨大变化的余用量很小，在输液补充增加的以前提（比如民族运动）以及Vt只得缩减的以前提，痉挛肌肉的负担就可能会会大大增很较差。

节奏整年性痉挛一气促（MPT）是一种在平常以前提下常有异常出新DH的步骤。这种步骤有用而且所只需时长不长，就是在20秒以内让试验中者用比平常以前提下慢速一倍的速度痉挛，在操作以后和此后都同步进行IC的观测。

已经有的学术研究标示出出新这一新技术具有很好的准确整年性，可以检测出新在民族运动时容易发生DH的病人。然而，这一新技术和DH密切关系不能以前提的也就是说间的关系，因此不提拔将两者互换替代。MPT的一个只能操纵方面就是在试验中时只能测试方法病人的呕吐疼痛。还是提拔在平常和民族运动以前提下反复风险评估IC作为推算出病人DH的步骤，以及测试方法民族运动对病人痉挛疼痛的不良影响。

民族运动时自为了让过份加一气的潜在好所在一段距离

DH既可以只不过是对EFL的一种代偿，也是对短时长缩肌肉系统的阻碍。在较差准确度民族运动时增加EELV可以减缓EFL，或许可以有所改善输液脑组织分布，缩减心脊柱阻一气力以利于排泄，缩减输液的分布。

民族运动后期出新现DH，不该可以通过缩减心脊柱阻一气力来约远激中的枢痉挛转子和大肠脏机械设备/肌肉中间质密切关系的有利于（大脑肌肉多肽），以此来减缓呕吐的疼痛。然而，当食道初大肠总重用量两者之间比之下最小倍数时（>90%TLC），由于弹整年性阻一气力增加和痉挛肌肉阈倍数的缩减，这一益所在一段距离很慢速可能会会消亡。

民族运动时自为了让过份加一气的这不

民族运动时自为了让过份加一气不可忽视的只能操纵之所在一段距离在于允许Vt增加，从而导致后期输液不足；增加弹整年性阻一气力和缩减缩脊柱的阈倍数和负重，随之而来痉挛大功增加和钾耗升很较差（效率增加）；随之而来缩脊柱系统整年性停滞，尺寸变短伸长速度缩减；增加痉挛大功可不良影响小腿脑组织，导致肌肉疲惫。

大肠部自为了让过份加一气和Vt的允许

随着心脊柱阻断两者之间比的增加，经常性时IC日渐增加，民族运动时的分钟输液用量（VE）在此之后缩减使得大肠脏日渐到约达其生物质时限。普遍存在EFL的病人民族运动时，经常性IC的缩减允许了Vt水准的增加（三幅3）。

三幅3 短时长人和COPD病人平常时以及民族运动时大肠活用量的巨大变化

经常性时大肠过份加一气使得病人的IC越少小，民族运动早先必只需约远激的Vt和VE岩倍数就越少小（三幅4）。当民族运动时病人Vt约远激一般以前提IC的75%时（或者IRV两者之间比之下TLC的5%~10%），在Vt/ VE曲面上就可能会会出新现term或者到约达游戏平台期（三幅4）。民族运动时Vt到约达游戏平台期后，VE就和平常以前提下IC巨大变化的振幅密切涉及。在IC很小的病人，民族运动时Vt越少早到约达游戏平台期，VE的倍数就也就是说的越少较差。

痉挛急促可能会会随之而来痉挛脊柱出新现系统整年性停滞，因为这要求痉挛脊柱只得增加伸长的速度，而且增加了大肠的自为了让顺应整年性。浅慢速的痉挛种系统，以及生物质死腔的增加使得CO2的清除率增加。允许Vt实质整年性增加的term出新现时，意味着病人痉挛中的枢转子和大肠脏天质物理学/肌肉开始出新现不各派系。随着哮喘的的蓬勃发展，Vt的这一游戏平台效应（大脑肌肉受控的结果）随之而来痉挛脊柱工作振幅和VE实质整年性缩减。

三幅4 短时长人和不尽两者之间同两者之间比的COPD病人以下都转速花钱疼痛允许整年性周而复始民族运动时，用一气力缩用量，战略物资缩用量，潮一气用量和痉挛振幅与分钟输液用量密切关系的间的关系

自为了让过份加一气对痉挛肌肉的一气物理不良影响

对于中的至重度的COPD病人，民族运动时由于EELV的自为了让增加，大肠脏的一气物理特整年性和痉挛肌肉的系统可能会会在模板过份加一气的一新实质整年性恶化。普遍存在（模板连带自为了让）慢整年性过份加一气一新的急整年性猝死时，病人的痉挛肌肉在更为短的距离上以更为慢速的振幅伸长。这随之而来其补充增加，而应对补充增加的技能却增加了，于是病人平常以前提下的大功能性麻痹便实质整年性恶化。

这些在病人平常以前提下必只需为了让的痉挛负重，民族运动时很慢速就只能应对了。这种负重/技能计算公式增加的适合于情况使得VE只能实质整年性缩减。两者之间来得是致使COPD病人，其钾耗增加而携钾技能却增加了，于是在民族运动以前其痉挛肌肉已经出新现了疲惫。

然而，这些病人出新现系统整年性的腹腔脊柱疲惫是否来由现在亦然忽视准确的确凿证据。无论如何，剧烈民族运动钾补充的增加可能会会令大肠脏和尾部争夺肌肉里有限的钾一气，进而使得这些病人民族运动技能增加。

自为了让过份加一气和尾部肌肉系统

许多COPD病人都可能会会出新现脸部肌肉无一气力，户外活动时只必须额则有用一气力的看上去允许了其民族运动技能。已经有的学术研究同样到DH可能会会随之而来则有周钾搬运缩减和肌肉系统增加。对新进跳远的学术研究同样到，花钱很较差准确度耐一气力民族运动时，痉挛肌肉花钱大功倍数得同样增很较差，脸部的微血管出新现疼痛整年性的伸长，随之而来脸部的脑组织和钾一气搬运缩减。

对于参与民族运动的肌肉来说，搬运的钾一气和肝脏缩减可能会会加慢速脸部出新现疲惫的疼痛。增加民族运动肌肉花钱大功和钾一气耗损可能会会加深这些与DH涉及的矛盾。

学术研究同样到在动脉钾分一气不能倍数得同样相反的以前提，过份加一气的COPD病人同步进行下都转速的民族运动时（则有周钾补充不变），只要减缓其痉挛负重，就可以增加脸部肌肉的钾排泄。根据Fick定理（O2排泄=O2吸收/脑组织），出新现这一结果最可能会的解释就是脸部肌肉的脑组织增加了。

Louvaris等同样到依靠质子钾一气化缩减过份加一气COPD病人参与排泄的大肠总重用量，就可以增加其民族运动时股四尾脊柱的钾搬运。推算出肺脏输出新用量得到的结果与之两者之间近（质子钾一气化vs中水），说明民族运动时肌肉脑组织的增加或许是肝脏重新分布的结果。

Chiappa等同样到以下都转速民族运动时，痉挛道质子钾一气化可以增加肌肉的钾搬运，同时可以增加病人民族运动时只必须额则有努一气力的两者之间比，脊柱电的确凿证据也标示出ⅡM-易疲惫M-细丝的聚集也缩减了。以上这些数据表明只要减缓COPD病人的痉挛负重，就可以缩减其民族运动后的肌肉疲惫感。

自为了让过份加一气和民族运动时的肺脏系统

慢整年性一新的急整年性再加的大肠过份加一气和PEEPi对病人民族运动时肺脏系统的自为了让不良影响，现在大多是来自于对危重症病人的学术研究表明。只必须同样的是大肠过份加一气（除则有PEEPi）对于COPD病人的心大肠系统是有害的。比如，大肠过份加一气增加了大肠微血管的阻一气力，使得腹腔脊柱一段距离增加随之而来口内一气增很较差。

另则有，膨胀的大肠可能会会给肺脏的腔室增加实际上的一气一气力，使得心室和大肠微血管密切关系的僵硬度增加。三幅5从理论上简短的展示了大肠过份加一气和PEEPi对病人民族运动时潜在的只能操纵不良影响。COPD病人尽管普遍存在潜在的系统异常，仍有学术学术研究标示出花钱亚极用量民族运动时，每搏输出新用量缩减，但可以通过增加心率来必要钾供，从而不可能会会出新现肺脏方面的并发症。

肺脏输出新用量的岩倍数是在高过最小用量民族运动时出新现的，这示意我们的蓬勃发展期COPD病人因为民族运动后期的输液允许必须同步进行更为大用量的户外活动并不一定是肺脏异常带来的。

三幅5 COPD病人自为了让民族运动时内源整年性食道初正一气和大肠过份加一气对心大肠系统不良影响的理论三幅

与之两者之间反，已经有的学术研究同样到民族运动随之而来的DH和心系统不全一齐不良影响到中的心脑组织动一气物理，随之而来病人民族运动技能增加。比如致使模板过份加一气的病人（IC/TLC<25%），不但民族运动耐一气力增加而且民族运动时血钾的岩倍数（中间质肺脏输出新用量的粗略测试方法）也增加了。

那些必只需缩减病人模板过份加一气的打一气采取措施，比如大肠减容术（LVRS），可以质有所改善病人的肺脏系统，变小胸腔总重用量，增加心室；大，缩减食道初大肠动脉楔一气。

与之两者之间近的是，痉挛道淋巴结崛起剂或者质子钾一气化可以减缓大肠过份加一气，必只需较轻但持久的缩减肺脏输出新用量，有所改善从往常到民族运动时的钾耗动一气物理。另则有，对于中的至重度的COPD病人来说，在此之后的和在此以后的民族运动都可以缩减左方、右心室的输出新用量。这些民族运动技能的有所改善和病人日常户外活动密切关系的间的关系现在还不正确。

自为了让大肠过份加一气和呕吐

COPD病人呕吐两者之间比的生物质学涉及状况

向来人们并不认为COPD病人呕吐的两者之间比和整年特殊性，与其补充和补充密切关系的恶性循环有关。

有一些生物质学测试方法可以反映呕吐的两者之间比：比如分钟输液用量和最小输液用量密切关系的计算公式；使用食道海浪一气和最小一气一气力的计算公式来作为缩努一气力的两者之间比测试方法；并且引入潮一气用量测试方法（Vt/IC 或者Vt/VC）来反映缩肌肉的努一气力两者之间比；使用潮一气痉挛时腹腔脊柱的户外活动振幅与最小振幅的计算公式（屏住一气花钱用一气力食道）来反映中的枢转子。

民族运动时呕吐的两者之间比和DH以及Vt的增加受到允许有关（三幅6）。民族运动以前提下Vt两者之间比之下TLC时，以及大肠脏PV曲面所在一段距离于上段时，都可以中间质缩初大肠总重用量或者IRV的巨大变化，这比EELV或者IC与呕吐的两者之间比相似性更为大。DH随之而来呕吐其实主要和经常性以前提下IC有关，这中间质了Vt必只需约远激的天质物理学时限。

三幅6 COPD病人花钱疼痛允许整年性民族运动时，劳一气力整年性呕吐两者之间比和输液用量以及潮一气用量/用一气力缩用量（Vt /IC）密切关系的间的关系

一气短和大肠过份加一气

一气短是民族运动时出新现呕吐的一种定整年性描述，与本品群不尽两者之间同，COPD病人在民族运动时经常出新现这种情况。病人一般而言将这种情况描述成一种尤为不无聊的、甚至是有生命危险的看上去，从而引发极端的情绪中间质（害怕、焦躁、害怕、重挫感）。

这是肌肉通告病人民族运动时输液只能在此之后的信号，并且逼迫病人花钱出新行为变动（比如暂时民族运动，紧急促使帮助等）。据表明这是大肠脏大脑肌肉不各派系随之而来“大脑肌肉受控”激起的看上去。当民族运动时潮一气用量增加到两者之间比之下其天质物理学连续性时，病人对于其自身以前提的主要描述就由“更为加吃一气力”变成“一气短”。

一气短这种看上去导致的大脑学理论现在还不正确。许多的学术研究都是使用本品群作为对象，化学抑制痉挛中的枢，通过人为的允许Vt的增加，约远激仿真一气以致于用的情况。痉挛动作涉及的不适感一般而言并不认为是由视网膜底部区外来转录的，抱歉的是的现在为止所有的学术研究对象都是短时长人或者是哮喘病人。

民族运动时，当病人导致一气短的看上去，虽然其中的枢转子（也包括也就是说的视网膜区外）两者之间比之下其最小倍数，但是大肠脏的肌肉和其他均直到现在受到极大的允许而只能花钱出新也就是说的中间质。

自为了让过份加一气的类固醇/非类固醇病患

类固醇打一气

淋巴结则有周剂病患

不尽两者之间同病程不尽两者之间同两者之间比的病人都可以从痉挛道淋巴结则有周剂中的获益，因为它可以有所改善民族运动时病人模板过份加一气的自为了让四构建，主要是通过减缓心脊柱阻一气力，增加大肠排空的时长来借助于。已经有的许多学术研究都是将最新的淋巴结则有周剂和已经在临床研究用作的类固醇花钱来得。淋巴结则有周剂可以增加IC和IRV的振幅，时间延迟输液允许、只能一般来说的呕吐以及民族运动连续性的到来（三幅7）。

一项仍然的探索性学术研究标示出，与安慰剂两者之间比，用作噻托氯乙酸可以分别缩减病人的IC振幅为124ml(1个月)，103ml(1年)，107ml(2年)， 98ml(3年) ，97ml(4年)。Cooper等刊文用作噻托氯乙酸与安慰剂来得，可以缩减病人平板民族运动的水准，分别为：48周18%（P=0.004）,96周13%（P=0.106）。一项正要同步进行学术研究，借以论述淋巴结崛起剂依靠性于大肠过份加一气对肺脏系统的不良影响。

三幅7 痉挛道淋巴结则有周剂和安慰剂后，病人民族运动时对周而复始民族运动一般来说时长的缩减以及自为了让用一气力缩用量的有所改善

由于小心脊柱阻一气力增加是COPD病人形成二氧化碳储留的主要主因，于是痉挛道针对则有周心脊柱的激精密则有层以减缓大肠部过份加一气的解决方案就愈发两者之间当诱人。Tazni等同样到布地皮尔斯/寿贝尔罗的激精密则有层，可以在心脊柱中的很较差效、以外匀的沉积，与同样则有层大小的曾与克尔/氟替卡松来得，在有所改善普遍存在过份加一气COPD病人的RV和呕吐分数上更为加理论上。

有趣的是，这种激细微则有层与布地皮尔斯/寿贝尔罗或者单用寿贝尔罗来得，直到现在可以更为大两者之间比的缩减病人的用一气力食道用量，在两个更为大M-的临床研究检验中的也得出结论了在有所改善FEV1方面两者之间对于曾与克尔/氟替卡松。

这些数据以外标示出淋巴结崛起剂可以有所改善病人的过份加一气，痉挛道视网膜激素必只需极为重要在小心脊柱发挥则有用炎的依靠性。然而，在计算出来新确认的结论以前，仍然只必须更为多的尾对尾检验，并且推算出更为多的生物质学测试方法。

在给予病人淋巴结崛起剂此后不可能会会马上有所改善其自为了让过份加一气。而是通过缩减EELV和增加经常性时IRV，来时间延迟Vt到约达其天质物理学连续性的时长。与不能痉挛道淋巴结崛起剂两者之间比，可以增加经常性时IC并且同时让民族运动时大肠容用量增加（三幅8）。

于是，在特定的民族运动准确度和输液条件下，病人可以在PV曲面更为加陡直的一段上同步进行痉挛，延缓了大脑肌肉受控和呕吐的出新现。用作淋巴结则有周剂此后可以变小病人的输液水准，即使花钱最小准确度的民族运动，EELV增加的显然振幅（以及IC减小的振幅），也比平常以前提下来的很较差。

3个正要同步进行的试验借以学术研究淋巴结崛起剂对民族运动时过份加一气的特整年性(噻托氯乙酸+茚约达克尔，噻托氯乙酸，以及GSK573719/GW642444 粉剂)。

非类固醇打一气

机械设备输液

对特定的COPD病人在花钱接地周而复始民族运动时用作无创痉挛机专用痉挛，可以增加其民族运动的时长和缩减呕吐的看上去。专用输液包括在此之后心脊柱内正一气输液（CPAP）和一气一气力赞成输液，其实并必须有所改善病人民族运动时的模板过份加一气和EELV。这些采取措施可能会是因为缓解了补充/补充密切关系的矛盾，增加了民族运动时缩脊柱的负重，从而减缓了病人呕吐的疼痛。

最理想的CPAP不该是可以恰好减小PEEPi，在民族运动时必只需提供者可变的一气一气力赞成以及缩减缩脊柱的弹一气力负重，从而增加触发缩的阈倍数。肥胖受试者花钱在此之后很较差准确度周而复始练时，用作均赞成输液（PAV）可以减缓痉挛肌肉的负重，从而增加小腿脑组织以及缩减民族运动学习成绩。

Borghi–Silva等同样到COPD病人同步进行两者之间来得短的接地周而复始民族运动时，用作PAV可以减缓痉挛肌肉负重，增加民族运动一般来说时长，增加小腿肌肉的钾供，有所改善呕吐和小腿疲惫的疼痛。Amann等同样到联合用作PAV和质子一气可以减缓痉挛肌肉的负重，从而有所改善民族运动时出新现的小腿疲惫等疼痛。以上这些学术研究以外赞成这样的一个意味著，即在民族运动时痉挛肌肉和尾部对躯质的钾一气供应长方形现新恶性竞争间的关系（详见详见）。

搬运一气质的抑制

无论同步进行民族运动耐一气力试验中的COPD病人有不能平常时较差钾胱氨酸，民族运动时吸钾可以在此之后缩减民族运动耐一气力和最小民族运动技能，减缓输液补充和输液不畅的看上去。民族运动时吸钾因为减缓了病人的输液补充，从而时间延迟了输液连续性的到来和伴随的呕吐的出新现。

吸钾对DH特别是在多方面的不良影响，但是DH减缓并不是呕吐减缓的以前题（三幅8）。这可能会是因为小腿肌肉一气一气力骨骼肌信号传到的缩减，以及化学骨骼肌抑制的减弱，共同依靠性下缩减了手部的钾供（缩减了对无钾酵解的依靠），从而减缓了特定条件下的输液补充。

三幅8 COPD病人花钱下都转速周而复始民族运动时的系统大肠活用量（A）痉挛道大口服则有用胆碱能类固醇和安慰剂的来得（B）痉挛道质子钾一气化和中水的来得

质子钾一气化（79%质子一气，21%钾一气）是一种较差密度的一气化质， COPD病人民族运动时痉挛道质子钾一气化可以缩减因为输液补充增加而促使的心脊柱阻一气力升很较差。与痉挛道中水两者之间比，质子钾一气化可以缩减COPD病人的民族运动学习成绩。虽然不能清楚的文献资料刊文，但是质子钾一气化不该也必只需有所改善病人呕吐的疼痛。

在同步进行接地周而复始民族运动时分数病人的一气短疼痛同样到，其对呕吐的当下倍数得同样减缓了。质子钾一气化可以缩减食道流用量末端的最小国土面积，其实也可以通过减缓心脊柱阻一气力来缩减EELV增加的振幅，因而有所改善了DH。

民族运动技能的有所改善与EELV有所改善的振幅清楚涉及。有3个学术研究对比了痉挛道很较差钾浓度的质子钾一气化（60%-70%质子一气，30-40%钾一气），；也痉挛道钾一气对轻度（不能缺钾疼痛）、两者之间当致使（只必须仍然家庭钾疗）的COPD病人花钱接地周而复始民族运动时的展现。

这些学术研究都同样到痉挛道质子钾一气化可以倍数得同样的缩减病人的运行一般来说时长。与；也吸钾四组两者之间比，质子钾一气化可以缩减痉挛大功，减缓民族运动常有异常的DH。

大肠减容术

在特定的病人中的，LVRS可以缩减其理论上大肠容用量，有所改善缩努一气力和大肠容用量的计算公式，缩减痉挛肌肉系统，有所改善民族运动时的呕吐和缩减民族运动学习成绩。LVRS术后可以缩减病人极用量民族运动时的最小输液用量和最小分钟输液用量。一般而言并不认为这些依靠性是因为移植手术增加了大肠的弹整年性回缩一气力（增加食道时的大肠排空），缩减了大肠过份加一气，从而给缩肌肉促使了有益的依靠性。

但是LVRS有所改善大肠弹整年性回缩一气力的确切系统现在还不能完全弄正确。除了对大肠过份加一气的依靠性则有，移植手术还可以实际上减缓民族运动时的DH。据刊文，LVRS术后病人的VE巨大变化很小，但是痉挛振幅缩减了，EELV减缓了，Vt增加。LVRS可以有所改善民族运动和经常性以前提下的心脊柱传导以及促进大肠排空。

康复民族运动培训

康复民族运动培训必只需缩减COPD病人的民族运动技能并减缓其呕吐的疼痛。在必需的诱导整年性培训此后连带在此之后的接地周而复始民族运动，必只需取得比以上所描述的各种打一气步骤更为好的特整年性。病人这种有所改善的主因可以导致矛盾许多生物质和心理的状况。这其中的最突出新的一个就是DH的缩减。已经有一项学术研究同样到，即使病人的自为了让痉挛一气物理不能倍数得同样的缩减，民族运动培训后其呕吐的疼痛还是减缓了。

一般而言并不认为民族运动对病人的模板痉挛一气物理不能不良影响，这一点与淋巴结崛起剂不尽两者之间同。而与钾一气提供者的即刻效应两者之间近，民族运动培训可以让病人在特定劳累准确度下的输液补充缩减。这或许和运送培训后病人的脸部一气自我意识缩减，从而在民族运动时缩减了对无钾酵解的依靠有关。输液补充的缩减可以使病人的痉挛振幅变慢，Vt增加以及EELV缩减，从而减缓呕吐的疼痛和缩减民族运动耐用量。

Vt增加意味着死腔占Vt的计算公式增加，进而实质整年性缩减民族运动时的输液补充。在特定的输液水准下，病人民族运动培训后的EELV并不能相反。必需的淋巴结崛起剂病患可以缩减COPD病人的民族运动学习成绩。用作淋巴结崛起剂此后病人民族运动水准上升更为多的主因不该是：模板过份加一气减缓后可以一般来说更为很较差准确度的民族运动。

痉挛培训

致使呕吐、一气团阻断以及大肠过份加一气的病人通常自发性的而使用缩唇痉挛。理论上讲，这样花钱的目的在于缩减民族运动时的痉挛振幅和增加Vt。从生物质学框架的一新来看，这一痉挛步骤比传统的浅慢速痉挛种系统更为理论上率，并且可以缩减DH、增加痉挛大功和增加民族运动耐用量。

缩唇痉挛只有并不多许的检验学术研究过，同样到其可以减缓呕吐和缩减民族运动耐用量。Spahija等使用转速单车在此之后民族运动培训时同样到，使用缩唇痉挛的病人EELV和缩肌肉一气一气力都发生了相反，呕吐的两者之间比也减缓了。另一个小M-的学术研究让病人使用瑜伽的痉挛步骤，同样到病人可以一般来说更为深、更为慢的痉挛种系统。

再次，Collins等使用了一种的电脑操纵的痉挛调谐电子装置，联合民族运动和变慢痉挛的新多种形式，结果同样到病人在花钱在此之后负重周而复始民族运动时，其痉挛振幅变慢，DH和输液补充都增加了。然而，关于这一步骤的可重复整年性和特整年性可以确保的时长现在还不能刊文，暂时还必须够将其应用于临床研究。

缩肌肉培训

用作特定新多种形式减弱COPD病人的缩肌肉一气自我意识，可以减缓民族运动时的呕吐疼痛以及缩减民族运动耐用量。缩肌肉培训（IMT）的理论坚实是，通过减弱系统整年性停滞的缩脊柱一气自我意识，可以缩减DH的导致和相反浅慢速的痉挛种系统。与CPAP和PAV等专用输液种系统两者之间近，这一培训并不是实际上缩减经常性时的过份加一气和增加民族运动时的EELV。

这一步骤必只需有所改善呕吐的主因可能会是缓解了补充/补充密切关系的矛盾，两者之间来得是在DH引发的缩脊柱花钱大功很很较差的以前提。无论是减缓痉挛肌肉的负重（CPAP，PAV）还是减弱痉挛肌肉的一气自我意识（IMT）都可以借助于这一点。

到现在为止，只有一项学术研究论述了民族运动时IMT对大肠系统的不良影响。Petrovic等同样到IMT可以缩减DH导致的速度，但抱歉的而是，他不能提供者民族运动时缩脊柱花钱大功的数据以及不能学术研究民族运动时的大脑肌肉受控。

IMT必只需作为一项分立的打一气采取措施，减弱病人缩肌肉系统（一气自我意识和耐一气力），缩减呕吐的疼痛以及缩减民族运动水准。这项采取措施对于缩肌肉系统增加的病人不该都理论上。既往辨别使用IMT的COPD病人同样到，在阻则有用痉挛时，缩脊柱缩短的速度倍数得同样增加，同时Ⅱ整年性肌肉细丝的一气强增加。

在普遍存在缩脊柱停滞的病人，这些与临床研究涉及的有所改善可能会是均的有所改善了民族运动时的自为了让痉挛一气物理，缩减了过份加一气的结果。通过IMT可以缩减缩脊柱的系统，但具质的采取措施现在还不正确。

新技术人员人民网

在依然的十年里，大肠过份加一气被看花钱是与COPD临床研究转给涉及联的一项两者之间当不可忽视的生物质学测试方法，并且均不可逆。愈发多的临床研究检验也使用风险评估大肠过份加一气，来辨别淋巴结崛起剂对有所改善COPD病人呕吐和民族运动耐用量的特整年性。

通过对风险评估平常时和DH的以前提痉挛肌肉的巨大变化，以及对民族运动时心微血管系统的不良影响，我们在系统的认识到上又以前进了一步。我们现在必只需通过伴随的大肠过份加一气两者之间比的相异和IC的缩减，来解释为何两者之间似的FEV1水准的COPD病人可能会会有不尽两者之间同的呕吐两者之间比，以及不尽两者之间同的民族运动耐一气力水准。

更进一步5年未来

大肠过份加一气直到现在是COPD转化学术研究中的两者之间当热衷于和富有成果的领域。在此之后的学术研究将集中的于过份加一气的具质展现病程、以及其生物学、心理学和看上去的坚实。现在，大家对于区分COPD的临床研究亚M-两者之间当很感兴趣，因为这将是更进一步个质化病患的坚实。

以后的学术研究将清楚大肠过份加一气能否作为COPD一个的临床研究亚M-，并且必只需使用特定的病患步骤。急整年性猝死时致使过份加一气的加深将是更进一步生物质学学术研究的重大挑战，因为这种情况通常是致命的。

于是，更进一步将着眼于使用有创或者无创机械设备输液来改进大肠的输液情况，病患病人急整年性猝死时出新现或者慢速要出新现的痉挛衰竭。考量到慢整年性过份加一气和民族运动耐用量密切关系的间的关系，学术研究者们还要继续完善大肠排空的类固醇以及非类固醇的打一气采取措施（比如插手下的促进大肠排空新技术）。

如何优化痉挛一气物理以缩减病人对民族运动解决方案的依从整年性，才是普遍存在对慢整年性呕吐的的蓬勃发展M-COPD病人而言最尾疼的地方。

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