实用综述：重症下肢缺血应该这样兴

均周食道疟疾（PAD）终末期表现为重症下肢缺血（CLI），其近似于表现为难治官能有规律痒和或组织起来溃疡。为实质性知晓 CLI 及其疗衡策略，来自美国波士顿大学该中心的 Farber 博士对其疗衡和研究现状进先为阐释概述，篇文章发表在近百期的 JAMA Surgery 上。

疟疾摘录

迄今将 CLI 度量为有规律静止状态下食道浸润不足以引起的慢官能手脚缺血，为了区分急官能手脚缺血，也称为慢官能重症下肢缺血。依据药理学肿胀将其度量为食道浸润不足以导致缺血官能有规律痒、细菌感染以及坏疽。

CLI 的独立有不太可能环境因素包含吸烟、高血压、颇据闻、慢官能心肌梗死疟疾不全。出年这群人中其发病亲率为 1%，而在 PAD 这群人中颇高达 10%。CLI 将导致手脚方面乃至全身官能缺失整部。此均 CLI 病患通常合并其他甲状腺食道粥样穿孔官能疟疾，如冠心病、颈食道闭塞等。

CLI 不太可能由甲状腺炎、腹水栓塞、均伤、均膜囊官能肿瘤，腘窝陷迫综合症，和腹水闭塞官能脉管炎引起。但它常与进展官能弥漫官能多节段食道穿孔关联最密切。

CLI 基本病理生理涉及大食道及微食道的肿瘤，导致食道浸润减小。食道下游组织起来能代供不应求。终端食道为适应这种静止状态，毛细变窄，甲状腺扩张。这些偏离将导致直立方面的静水压上升和终端水肿。同时炎症和氧自由基损伤内皮。

内皮功能障碍、白血球间歇官能周围、白细胞激活使病患更加易下肢水肿和微循环增生。缺氧组织起来甲状腺高年级上升以期终端血供，却同时上升了近百端斑块的渐进。细胞失调和组织起来水肿使创面难愈。

病患应将

当病患存在食道粥样穿孔的颇高危环境因素，并出现特征官能手脚末端肿胀或呆滞，而这种呼吸困难在组织起来缺陷时肿胀反而纾缓时，就应该怀疑 CLI。

体格检查可见：踝压消失，终端手脚皮肤发红、变窄而有金黄色，睫毛缺陷，毛细甲状腺再充盈等待时间上升。擦伤或坏疽通常起因在躯干，但也这样一来涉及小腿。

为实质性发病 CLI，可进先为一些无创官能甲状腺实验，包含踝压测量、趾压测量、脉冲量记录、多普勒时域以及经皮氧分压测量。

CLI 时踝将兵指标（ABI）通常低于 0.4。然而因为毛细甲状腺增生等原因会摧残甲状腺可挤压官能能，特别是在高血压、心肌梗死疟疾不全、颇据闻。这时 ABI 可间歇官能升颇高或在正常仅限于。踝压绝对值能确立 CLI 的病患。

趾压能更加可靠的指标末端浸润，并且在高血压病患和心肌梗死疟疾不全病患中较踝压更加可靠。

脉冲量记录能指标转入暂时官能的血量，并预测创面或残废增生情况。

单相肩胛骨多普勒时域被用来指标中等衡度以上的缺血。

经皮氧分压可用来病患 CLI 并预测结节病。

为实质性知晓 CLI 病患甲状腺解剖可先为多普勒超声、CTA、MRA，但 DSA 一直是金标准。

疗衡计划

CLI 疗衡包含提颇高病患浸润和优化心肌梗死保健静止状态。手脚方面疗衡偏重于在食道血运修葺，用以减轻缺血官能肿胀和增生擦伤，以保护功能官能手脚，保持动态静止状态，并以防重大残废。

1. 血运修葺

下肢驱动器（LEB）和食道内膜剥脱拳法是手脚血运修葺的正要均科措施。正腹音食道闭塞官能疟疾能出功的应用于人工甲状腺建立解剖内和解剖均驱动器。前者包含正-双股食道、腹音-股，和腹部-股食道，后者包含股-股食道和腋-双股食道。正-双股食道驱动器拳法是最受赞赏的解剖内腹音食道甲状腺修葺拳法。解剖均驱动器利于亲率较差，但营寨手拳法期高风险低，因此多仅主要用途解剖内驱动器手拳法高风险过大时。

涉及股总、股深食道的明显闭塞官能疟疾常需官能食道内膜剥脱拳法疗衡。股总食道内膜剥脱拳法后 5 年利于亲率达 90%。然而该拳法式仍存在较颇高的创面并发症和再次手拳法亲率。

因为绝大均 CLI 病患存在脓肿下食道闭塞，因此脓肿下 LEB 出了血运修葺的基石，并具备良好的药理学耐受和保肢亲率。LEB 的整部受甲状腺选择的受到影响。迄今显然单节段大隐冠状动脉具备最佳利于亲率。LEB 具备相应的营寨手拳法期并发症，包含移植物增生、手拳法部位感染、轻微心肌梗死事件真相（遇害、心肌梗死、殁中）甚至大残废。

近百 20 年来，甲状腺音内疗衡越来越多的被主要用途 CLI 疗衡，且降低了营寨手拳法期并发症的起因亲率和遇害亲率。但也具备持续官能、花费颇高以及不应应用于等问题。迄今显然一般情况下较差而不必先为均科手拳法的病患能从介入疗衡中讨价还价。而对于同时满足均科手拳法和介入疗衡的情况下的脓肿下 PAD 病患，两种疗衡模式孰优孰劣仍存在意见分歧。有人正张 CLI 和脓肿下 PAD 病患首选介入疗衡，然而证据说明，介入失败后先为均科手拳法结节病缺失。

2. 残废

伴国际上的必定修葺的躯干溃疡，必定修葺食道疟疾，威胁到生命的躯干脓毒症，终末期疟疾及那些存在血运修葺轻微高风险的 CLI 病患要求先为踝关节以上可靠度残废。此均下肢屈曲挛缩的卧床病患也能从残废中讨价还价。

3. 药剂疗衡

药剂疗衡包含抑制白血球疗衡、β细胞因子阻延、他汀类、甲状腺紧张素升华酶抑制剂（ACEI）、有不太可能环境因素改良，如戒烟。这些疗衡虽然是针对心肌梗死事件真相，但也不太可能偏离下肢整部。

（1）颇高脂血症

总胆和 LDL 增颇高是 PAD 发展的独立有不太可能环境因素。CLI 病患不感兴趣他汀类疗衡能必需减小 LEB 后心肌梗死、心肌梗塞和遇害的起因。并能上升音内疗衡后的利于亲率。迄今破例所有 PAD 病患不感兴趣中度到颇高度的他汀类疗衡。

（2）颇高血压

最近百手册破例高血压病患和心肌梗死疟疾不全病患血压控制在 130/80 mmHg。有研究说明高血压病患收缩压每减少 10 mmHg，残废和 PAD 方面遇害的起因亲率就减少 16%。ACEI 能减小 PAD 病患心肌梗死事件真相。β细胞因子阻延剂不太可能减小不感兴趣手拳法血运修葺的 PAD 的心肌梗死事件真相。

（3）高血压

证据说明血糖控制能减小并发症，最大限度糖化血红蛋白 A1 必当控制在低于 7%。合并高血压的 CLI 病患破例进先为标准血糖控制以减小微甲状腺并发症，同时予须要的躯干护理。

（4）抑制白血球疗衡

一项大型的 meta 分析结果说明对肿胀官能 PAD 病患进先为抑制白血球疗衡能减小 23% 心肌梗死事件真相。而萘赢出格雷能使缺血事件真相减小 25%。萘联用萘赢出格雷能最低必需的减小心肌梗死事件真相的起因，却上升肿大高风险。对肿胀官能 PAD 病患手册破例使用萘或萘赢出格雷单药抑制白血球。

对于均病患不必进先为血运修葺，可以考虑替代疗衡，如甲状腺高年级和颇急诊疗衡。然而其必需官能和安全官能仍待推论。

查看信源电话号码