下侧前臂衡在前臂桡肩胛骨左腿手法术后中起到至关重要的作用，能够缺少较佳的机械设备耐用性进而减少诸如肩胛骨不连重登被盗等心肌梗死。因此，显然下侧依靠是导致此类左腿和内比较简单收场的重要诱因。因此，在前臂桡肩胛骨左腿中常常是三部分或四部分的不安定左腿中，下侧依靠的领域越来越广泛。
原是根据国内外文献，概述提炼本文，简介一下下侧依靠和提高内比较简单耐用性的 4 类原理，和大家一起自学。
1. 螺捆依靠系统设计
适用以移位或铲除不是很致使的二部分或三部分左腿前臂桡肩胛骨左腿，验尸重登左腿后，在前臂桡肩胛骨打入下下侧当有捆，捆端到达下侧前臂衡来借助下侧依靠。根据内比较简单器械的不尽相同，该系统设计又可以分为：当有钢管为首下下侧交扣螺捆和髓内捆为首下下侧当有捆两种。
（1）当有钢管为首下下侧交扣螺捆
有研究表明前臂一头下侧和下侧的肩胛骨大脑准确度最高，2 枚定向斜交扣螺捆置入前臂一头下侧肩胛骨大脑的浅层为最难距侧边肩胛骨大脑 0. 5 mm，才能借助必需的下侧依靠。同时并不需要注意，当有钢管型号与前臂不转换就会直接影响定向斜交扣螺捆多于端的方位、甚至造成下侧依靠紧密结合的收场。此外，螺捆依靠不适用致使的铲除性左腿，铲除性左腿的比较简单或许并不需要为首肩胛骨缝合法术增进比较简单增加其耐用性。
（2）髓内捆为首下下侧当有捆
髓内捆比较简单本身分属中心性内比较简单，生一物力学准确度更好，为首下下侧依靠螺捆可以缺少必需的下侧依靠，增进前臂桡肩胛骨左腿比较简单的耐用性。但是与当有钢管为首定向交扣螺捆相似，该方式将不适用以致使的铲除性左腿以及肩胛动脉硬化致使的病人，或多或少并不需要为首肩胛骨缝合法术增进耐用性。
图 1
2. 肩胛骨移植及肩胛骨除去一物嵌入
植肩胛骨和服用用植肩胛骨替代工艺是以外前臂桡肩胛骨左腿内比较简单治疗法中类似于的增进比较简单方式将。
（1）植肩胛骨
对于大部分的铲除性左腿，常常是肩胛动脉硬化病人，手法术后完全恢复验尸重登后，前臂桡肩胛骨下侧就会出原是较大的肩胛骨有缺陷，导致前臂桡肩胛骨耐用性不足。对于肩胛骨有缺陷，可以改用肩胛骨移植来借助下侧依靠增进前臂桡肩胛骨左腿比较简单。可以用作髓内植肩胛骨方式将顺利完成增进比较简单，将结构肩胛骨块伸展下侧大脑摆放来依靠铲除的前臂下侧距以超过较佳的下侧依靠。植肩胛骨的目的和含义可以减少侧边置入螺捆的工作大小、专用顺利完成左腿间接重登、缺少大量肩胛脊柱增进比较简单缺点消除法术后重登被盗。移植肩胛骨又可以分为诱导肩胛骨移植和除去肩胛骨移植。诱导肩胛骨通常取髂肩胛骨或者肋肩胛骨。
（2）肩胛骨除去一物
肩胛骨除去一物是通过在前臂左腿下侧嵌入肩胛骨除去一物超过左腿下侧肩胛骨大脑的间接连接。常见的肩胛骨除去一物有锶、钾及肩胛骨建材等。左腿重登后的内层主要是因为撞击导致的松质肩胛骨缓冲，此类空洞可以领域肩胛骨除去一物顺利完成嵌入，也可以在下侧交扣螺捆处顺利完成肩胛骨建材大幅提高，借助下侧前臂衡的必需依靠。肩胛骨建材大幅提高系统设计领域方式将有两种：在置入螺捆前大幅提高前臂一头的准确度；或者在置入螺捆后，通过中空的螺捆平整肩胛骨建材来大幅提高比较简单准确度。
但是肩胛骨除去一物缺少的依靠准确度或许不如肩胛骨移植，同时具有渗出到关节腔的不会，导致其他的心肌梗死。在服用肩胛骨建材之前必须注意确保对下侧距完成重登就就会发生渗漏。如果下侧距极为铲除无法重登，必须在透视下缓慢服用肩胛骨建材，同时服用针一头周遭下侧距。
图 2
3. 双钢管系统设计
以外双侧钢管法主要有 2 种方式将，传统意义的侧边钢管和下颚钢管的为首领域以及近期的侧边钢管与下侧钢管的为首领域。
（1）侧边钢管和下颚钢管
下颚钢管与侧边钢管呈圆形 90°摆放在前臂下颚和侧边。下颚的钢管或许就会直接影响前臂一头的供血横膈膜——旋突前横膈膜，增加了前臂一头缺血性肿胀的不会。以外此手法术后方式将主要领域 1/3 管型板，对于致使的铲除性左腿的把持力多于比当有钢管要小，或许并不需要与肩胛骨移植或者肩胛骨缝合法术为首领域超过较佳的耐用性。
（2）侧边钢管和下侧钢管
这类手法术后是最近几年刚被另据，以外从未被广泛领域。于突二一头腱沟侧边摆放侧边钢管，与侧边钢管成 90°在前臂下侧摆放下侧钢管。南韩学者 Choi 等首先提出此类手法术后方式将，并且领域前臂桡肩胛骨当有加压钢管置于侧边，将桡肩胛骨多于端当有加压钢管置于下侧完成首例手法术后，无引人注意心肌梗死。此类手法术后可以消除钢管置于下颚对前臂一头血供的直接影响，但是经由腹三角肌入路摆放下侧钢管并不需要将患侧小腿内旋 90°并充份外展，摆放钢管难度较大。
图 3
4. 前臂一头嵌于挂
前臂一头嵌于挂是通过将前臂干向前臂一头移位，使得前臂干下侧与前臂一头下侧压紧以消除前臂干和前臂一头下侧大脑的分开，并尽或许前提正常的颈干角，从而借助下侧依靠。左腿的嵌于挂能够增加当有钢管比较简单的耐用性，左腿嵌于挂为首当有钢管比较简单前臂桡肩胛骨左腿引人注意优于单独用作当有钢管。
与其他借助下侧依靠的方式将相比，前臂一头嵌于挂不并不需要额外的钢管或者下内斜交扣螺捆比较简单以及肩胛骨移植或者肩胛骨除去一物，可以更长手法术后时间，降低手法术后费用。但是左腿处的嵌于挂就会更长前臂的大小，相反区域内肌群尤其是三角肌的力臂等，或许就会直接影响患肢的活动。所以前臂一头的嵌于挂相反前臂大小只能超过 2cm，否则就会致使直接影响预后。此外，该类手法术后方式将以外显然相关的临床另据，并不需要进一步的研究。
图 4 孙琦教授提出的前臂桡肩胛骨左腿下侧依靠方针并不需要举例来说
综上所述，在顺利完成前臂桡肩胛骨左腿手法术后治疗法时要注重下侧依靠的翻修，翻修的原理也有很多，哪种方式将最佳也仍然假定引起争议，并不需要医生根据自身经验和系统设计借助某种程度先导判断，或许并不需要改用一种或多种下侧依靠方式将来增进前臂桡肩胛骨左腿的比较简单耐用性。
参考文献：
1. 孙琦, 巩金家, 方方狐狸, 等. 下侧依靠专用比较简单前臂桡肩胛骨左腿的方针 [J]. 中华外伤肩胛骨科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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