硬结性疾病：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔三组织病症，最早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故称为 Peyronie 病症（PD）。PD 的病症症唯不明确，流行病症学上常以白膜逐步形成囊肿结节为特征，严重者可导致病症。PD 所致的病症以弯曲最为常见，部份病征弯曲度可达 60°以上，严重影响着病征的。

PD 的发病症可分为两个之前。第一之前是急性炎症之前，也是癌症症的活跃期，病征可有射精头痛，出现较软的结节等流行病症学表现；第二之前是囊肿或钙化之前，逐步形成坚硬的可触及的结节，此时癌症症进入稳定期。两个之前亦可出现弯曲病症。

目前，有关 PD 用药的事实质量普遍不高，各大流行病症学指南也没有较强的用药推荐，如何有效用药 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的领域。近期 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表文章了一篇研究成果亮点，高度肯定了牵引控制器（PTD）用药在 PD 用药中的作用。

PTD 用药是一种非切除用药，已经有多项研究成果得出结论，通过持续牵拉可减低副产物酶活性，从而副产物透明质酸，重塑瘢痕，再次纠正 PD 弯曲。然而，这些研究成果多是小检验研究成果或非探索性研究成果，大体上事实标准不高。故而在 2017 初版 EAU 指南中 PD 的 PTD 用药推荐标准仅为 C 级。

近期一项纳入了 80 例稳定期 PD 病征的多中心创新性探索性研究成果，再次证实了 PTD 用药 PD 的有效性和稳定性，这为 PTD 用药 PD 提供了新重要的事实，并有望改写新指南。

研究成果共纳入了 80 名慢性稳定期 PD 病征，纳入标准以外没有射精功能障碍，没有突出头痛，单向弯曲持续性>45°等。这 80 名病征被随机分为 PTD 三组（41 名）和非用药三组（39 名），分别给予 PTD 用药和观察等待。

PTD 用药采用最新「Penimaster PRO」控制器，与固定在冠状沟的传统牵拉控制器相同，它通过一个真空杯完整的贴合在整个凹凸不平，通过负压牵拉，从而最大持续性地增高病征的患病感。PTD 三组病征每天牵拉 3～8 两星期，逐渐减低牵拉时间段。主要研究成果指标为射精时弯曲度的改变。

三幅1 「Penimaster PRO」控制器核心部件。（三幅片来自Penimaster PRO该网站）

结果发现，PTD 三组病征用药 12 周后弯曲度较基线水平突出增高了 31.2°（P6 两星期的病征，弯曲度少于增高 38.4°（P

于此同时，PTD 三组病征少于顺延了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 三组病征在信念病症因、PD 病症因困扰、射精功能方面均有所改善。至于 PTD 用药的稳定性，43% 的 PTD 三组病征出现了略微的不良反应，主要为局部患病和麻木，亦可以耐受。

综上得出结论，PTD 用药作为一种无创用药方式，用药 PD 不具较好的有效性和稳定性。无论是作为联合用药，还是矫正切除前用药，亦可推荐给 PD 病征；相比之下是那些无意切除用药的病征，或可再次免除切除。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)