NEJM：美托洛尔预防性COPD急性加重（BLOCK COPD试验）？

β特异性抗病毒对 COPD 病变的阻碍，以前存在争议性。实际上β特异性抗病毒对 COPD 病变似乎归因于不利阻碍，但实际临床研究成果却给出了相反的论点。一项扩及了 2230 例病变的研究成果结果显示，对于适用软性β特异性抗病毒的 COPD 病变，β特异性抗病毒不但不就会加剧 COPD 症状急转直下，反而具备缩减 COPD 急性发作似乎就会，同时能够显著提高 COPD 病变适应环境状况；多项 meta 归纳和子系统概述研究成果结果也显示，对于 COPD 病变适用软性β特异性抗病毒能够缩减 COPD 病变的急性发作数目，同时还可以降低病变全因死亡率。同时，还有不少研究成果还显示软性β特异性抗病毒对于 COPD 病变的 FEV1 也不就会归因于相比阻碍，即便是曾一度适用软性β特异性抗病毒。不过，以往的研究成果都来自于观察性研究成果或meta归纳，这些结果尚未在随机次测试的给予表明。2016年，发起了一项多中的心随机对照研究成果——βLOCK COPD试验，以表明这个难题。研究成果方案发表在BMJ Open上。在这项前瞻性随机次测试的，我们将40-85岁患上COPD的病变分为β特异性抗病毒（美托洛尔缓释剂）分组和低口服分组。所有病变仅有COPD的临床阿兹海默，诱发中的度气流受到限制和病状更为不堪重负的似乎就会增加，如前一年的阿兹海默更为不堪重负的证明或按规定适用补足二氧化碳的处方。我们意味著了那些已经服用β特异性抗病毒或已经明确适用此类药物物的病变。主要往南是外科手术期间直至COPD首次更为不堪重负的小时，根据美托洛尔的相应口服，其小时从336天到350天多达。总计有532名病变接受了随机分分组。病变的平仅（±SD）年龄组为65.0±7.8岁；1秒内的平仅强制呼气量（FEV1）为预测值的41.1±16.3％。由于对主要往南和安全方面的考虑单方面，因此该试验提前终止。直到第一次病状更为不堪重负前，中的位小时无显著的分组间差异性，美托洛尔分组为202天，低口服分组为222天（美托洛尔与低口服的似乎就会人口为129人1.05；95％置信区间[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与更佳的急转直下加剧住院的似乎就会相关（似乎就会比，1.91；95%可信区间，1.29-2.83）。两分组中的似乎与美托洛尔有关的副作用发生阈值雷同，非呼吸性不堪重负不良事件的总发生率也雷同。在外科手术期间，美托洛尔分组有11例死亡，低口服分组有5例死亡。在没有明确适用β特异性抗病毒的中的重度COPD病变中的，美托洛尔分组和低口服分组直至首次COPD急转直下的小时雷同。在接受美托洛尔外科手术的病变中的，因病状急转直下住院外科手术更为普遍性。梅斯医学点评：这项研究成果给我们的神性是临床上“经验”毕竟正确，很多观察性研究成果的论点无论如何无需RCT进行表明。这一研究成果结果似乎就会改变很多指南。因为冠心病与呼吸子系统对中的老年人而言，往往是总计病重，对于COPD合并慢性病，无需适用β抗病毒时，无需慎重选择。当然，这项研究成果结束还就会带来更多新的思考，虽然美托洛尔是β1特异性软性特异性，对肺气道功能阻碍较小，但是病变无论如何没有得利。那么其它软性更强的的β1抗病毒就会不就会还能得利？或诱发慢性病的COPD病变呢？这似乎还无需更多的研究成果来表明。当然，这项研究成果还有一个极为重要的神性，临床研究成果不一定要选择“国际化药物”，解决问题大难题，哪怕临床上一个微小的难题，都毫无疑问深入研究成果。零碎出处：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292

Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.