Neurocrit Care：被弄错为GBS的脑梗死

脊柱前动脉（Anterior spinal artery，ASA）隔断引起的双侧神经节柱体（bilateral medullary pyramidal，BMP）梗死是一种罕见的卒中类型，预后很差。2018年6月来自田纳西大学该中心的Sammy Searcy等在Neurocrit Care上报道了事例乏善可陈为急官能下社会活动神经元损害的BMP梗死病征，这较难误诊为Guillain–Barre综合症、风湿热肌无力、食物窒息、蜱官能麻木和脑干脑炎。另外作者还推测ASA变异，起源于所谓椎动脉会减少BMP的风险。传染病1：57岁男官能，进食后2h心肌梗塞痉挛和腹泻。当地医师怀疑食物窒息。体检推测双侧头球麻木和尾巴软瘫，眼头球社会活动、光反应和仿佛情况下。迅速发展为呼吸衰竭，气管冠状动脉和呼吸机持续性。诊断怀疑素窒息，给予抗毒素化疗在先。为了排除GBS，进行了眉穿著定期检查。循环系统清亮，细胞数0，糖和蛋白情况下。因为怀疑GBS，经验官能给予免疫头球蛋白输注5天。此时未进行电生理相关定期检查。由于化疗在先，患病1周病征转院到作者的该医院。查体推测病征呈现闭锁的集状态，清醒，通过眨眼都能简单交流活动。瞳孔4mm，光反应情况下。左眼低水平侧视时可见凝视官能低水平眼震（horizontal end-gaze nystagmus），垂直社会活动和其他眼头球社会活动功能情况下。双侧听力情况下。双侧下巴无力，IX、X、XI和XII颅神经麻木。鉴于病征素窒息（比如未累及瞳孔）和GBS（比如仿佛情况下以及IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%203">呼吸道病因与神经系统病因之间间隔时间太短）的不近似于诊断乏善可陈，进行了磁共振定期检查。MRI推测紫红色强磁场异常，为双侧神经节柱体梗死的近似于乏善可陈（下图1）。MRA结果显示右边椎动脉隔断，为单侧（右边）起源的ASA。甲状腺影像结果显示右边椎动脉隔断所致ASA缺血（下图2）。进一步分析病征的MRA，ASA起自于1个椎动脉（III型），这是情况下甲状腺的变异。病征进行了气管切开和经皮胃造口置管，随后住院康复，3个月后大部分轻微改善。传染病2：43岁，女官能。经历了一夜呼吸费力和社会活动乏力后出现急官能减少型上肢仿佛异常。前一晚病征会友时摄入酒醉，此时她开始仿佛上肢刺痛感，同时骑车不便。既往高血压、偏执肥胖症、糖尿病、精神分裂症、焦虑和偏头痛病史。2周前上呼吸道感染，长时间咳嗽和发烧。每天一包，共25年。每天酒醉，有时候使用和。来院查体推测头球麻木，吞咽不便，舌突出居中。面纹对称。发烧，听诊可闻及干啰音、哮鸣音。随后气管冠状动脉和机械持续性。神经系统查体推测双侧Babinski阳官能。了事糖类、VitB12、HIV、乙肝丙肝、快速血浆反应素外环游戏内实验（rapid plasma reagin）、抗中心粒白细胞抗体和抗核抗体皆情况下。眉穿著定期检查，以排除GBS变异型。支气管镜田间洗液检测到G-官能菌，开始抗生素化疗。核磁DWI结果显示紫红色神经节梗死（下图3）。DSA结果显示双侧ASA未显影（下图4），A图为右边椎动脉，B图为右侧椎动脉，标记所示为ASA未显影：唯一都能暗示BMP梗死的诊断优点为单侧起源ASA。入院第8天气管切开和经皮胃造口喂养，住院后长期康复化疗。原始出处：Searcy S, Akinduro OO, Spector A, et al. Heart-Shaped Bilateral Medullary Pyramidal Infarction as a Pathognomonic Finding of Anterior Spinal Artery Occlusion. Neurocrit Care. 2018 Jun;28(3):388-394.