美国挑起特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年全球性上第一台胃镜诞生开始，内镜的技术的发展在消化内科疟疾保健中占据着越来越最重要的最重要性，带进消化科医生奇才的「第三只眼」。然而，内镜在为疟疾保健功绩汗马功劳的同时，是否也不会为病患带给交叉受到感染的风险呢？

英美两国发动特大抗药性孢子受到感染

2015 年 3 月初 30 日，英美两国伊利诺伊州某公立医院牵涉到了特大抗药性大肠杆孢子发动受到感染惨剧，32 名接受 ERCP 检验的病患出现相当严重胰腺及胆道受到感染性疟疾，有大约 30% 的病患死亡，其中 7 名牵涉到在分离出大肠杆孢子的 1 月初内。

而在这之前的 2 后期（2013 年 1 月初至 2014 年 12 月初），英美两国食品药品监督管理局（FDA）曾送出 135 例可能因内镜废料引起受到感染的病例年度报告，当然，这其中还之外一些没有年度报告的病例。

去年刊发在 BMJ 上的一篇文章指出防止交叉受到感染将带进 21 世纪内镜检验随之而来的重大事件弊端。

一项 2013 年中期的深入研究年度报告指出，在英美两国，15% 的公立医院内镜经容器杀孢子执行后仍未达到为人所知立即的清扫标准，其中有 30% 的大肠镜长期存在废料，清扫度差强人意。

有深入研究通过对三氨基腺苷（ATP）、RNA和血液去除的三个快速测试方法检测，来识别内窥镜工艺除去之后是否仍有显着崩解废料残存。其检验结果令人震惊：工艺除去完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 检验结果仍为阳性。

尽管该项深入研究尚未经临床验证，但它无疑向我们阐明一个显而易见的显然：在工艺除去掉所有的可见脏物之后，内镜的生物接地仍显着长期存在，同样在那些愈来愈易废料和很难观察和除去的肺脏，如活组织检验端口和走廊等。

其中内窥镜的镜管是罪魁祸首。镜管是恶性肿瘤钳等辅助工具通过的燃气，很愈来愈易有孢子株残存，并且该一小也很难除去。在大多数因内镜检验而牵涉到的受到感染惨剧中，之后都在镜管之外找到了相应的传染病。

孢子株都藏在哪里？

让我们不须来看看孢子株愈来愈易藏身的地方。

右图为 Verfaillie 等提供的一组受到感染内镜一小拆卸零件的电子显微照片，可见内镜镜盖靠近物镜一小有裂痕，几个内镜部件表面可见棕黄色染色的污垢，该文已于 2014 年 12 月初刊发在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点移转到至内窥镜设计本身长期存在的缺失上。各生产厂也开始逐渐将大量的耐心用以优化内窥镜的设计以增加内镜检验废料的牵涉到上。

为使内镜在清扫用作层面获得了强化，一些国家开始在内镜检验过程中用作镜管外单次导管。虽然单次导管在完整性层面尚长期存在缺失，但这却是顾虑其进行内镜下恶性肿瘤及有用外科手术。

虽然改用一个配套用作的内窥镜导管该系统似乎可能不会增加资金投入，但长远来看，因其病患和医疗卫生健康医护层面的开始运行运输成本愈来愈较低，反而能获得长期收益。

另外，合理按立即除去内镜并增大内镜政府机构深入调查幅度也是解决弊端的设计方案之一，但是内镜究竟应该如何除去杀孢子？全球最大的内镜生产厂奥林巴斯相信，内镜工艺除去杀孢子迭代主要之外六个迭代：可不除去；漏水测试；工艺除去（水洗、肽洗及除去）；移动性杀孢子；移动性杀孢子后的灌入及内镜存放。

一些我们可以要用的

2015 年 8 月初 4 日 FDA 针对内镜废料相当严重这一现状，出台了大肠镜的清扫须知，主要之外提高对容器无机化学杀孢子剂的立即；进行重复使用高水准杀孢子；换用环氧乙烷二氧化碳杀孢子及注意微生物人才培养风险评估四层面概要，希望能最大限度地降较低大肠镜的受到感染散播风险。

并且，英美两国 FDA、CDC 根据一新临时性内镜风险评估设计方案、抽样和人才培养适时，已从 2015 年 2 月初开始着手深入调查意味著的内镜杀孢子应用程序。

我国 2011 年刊发的《内镜与微创主要用途杀孢子杀孢子质量评论指南（试行）》中对时愈来愈内镜、的单内镜的除去及杀孢子立即也分别进行了详尽的揭示。

综上，即使值得注意大量的内镜检验而言，相关检验后抗药性孢子受到感染的牵涉到仅指较低权重惨剧，但其交叉受到感染引发的相当严重后果如今引起了大家的看重，而对于内镜医生来说，愈来愈应提高警惕，防止于未然。