1 药理学资料同上 1 女， 23 岁，右侧颧部瘙痒 7 多才。7 年前无 值得注意诱因病患者右侧颧部注意到一黄褐色丘疹，瘙痒一 直快速变大，其之间无破溃、渗血渗液，无痒痛不适。 体侦办: 一般持续性好，全身浅备注淋巴结无肿大，该系统侦办 查无之间歇性。皮肤科持续性: 右侧颧部可可知一蓝莓大皮 色肌肉组织，边界较清楚，备注面光滑，无破溃、成性、渗出， 柔软里等，无压痛( 由此可知 1) 。麻省理工学院侦办查: 支气管炎粪常 通则、肝肾功能、一氧化氮侦办查除此以外正常，心电由此可知、腹部 B 激、淋巴结 B 激除此以外未可知值得注意之间歇性。皮损其组织流自为病学 同上: 上皮线粒体大体正常，棘层轻度肥厚，引擎盖上部可可知较 虹上皮细胞及透明骨板颗粒，引擎盖内可可知大量由一个大 样线粒体和鳞状线粒体除此以外是由的瘤线粒体经年累月( 由此可知 2a) ，界线不清，线粒体无异M-特质。以外地带可可知向肌肉组织并存，部 文协块内可知骨板上皮细胞常在钙化，可可知病灶侵犯软骨 及围绕神经细胞原产( 由此可知 2b) 。引擎盖全层可可知腺体、食道 样形态，内衬一二层立方形线粒体，腔内含嗜伊红除此以外质 锥形( 由此可知 2c) 。病患: 微囊特质另有器癌。同上 2 女， 47 岁，上唇近百鼻唇沟丘疹 20 余年。患 者自诉 20 余年前无值得注意诱因上唇注意到一米粒不等 丘疹，瘙痒快速变大，始终无痒痛不适，无破溃渗液 等，但触碰后易水肿。病患者时为外院自为激光化疗，之 后仍有病情恶化。体侦办: 一般持续性可，全身浅备注淋巴结无 肿大，该系统侦办查无之间歇性。皮肤科持续性: 上唇近百鼻唇沟 处可可知一平均绿豆不等红色半球形肌肉组织，平均 0. 3 cm × 0. 5 cm，一个大窄，活动度差，柔软硬式，边界清，备注面稍 粗糙，皮损都由可可知结头皮( 由此可知 3) 。麻省理工学院侦办查: 支气管炎 粪常通则、肝肾功能、一氧化氮侦办查除此以外正常，心电由此可知、腹部 B 激、淋巴结 B 激除此以外未可知值得注意之间歇性。皮损其组织流自为病学 同上: 上皮线粒体水肿，浅备注浆头皮，引擎盖内可可知与上皮线粒体相连的 瘤团( 由此可知 4a) ，由嗜碱特质粒线粒体除此以外是由，瘤团串场于胶原之间，其之间可可知裂隙，角上皮细胞可可知，浸润深( 由此可知 4b ～ 4c) 。特异特质其组织化学同上: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 线粒体少 于 10%( 由此可知 5) 。病患: 微囊特质另有器癌。事同上病患者除此以外自为局麻下皮肤恶特质病灶 Mohs 细胞学 描记截肢术化疗。连续性浸润外科手术满意后，沿皮损边虹 外扩截肢病变其组织，同上 1 缩小 0. 5 cm，同上 2 缩小 1 cm。截肢周边其组织深度多达脂肪深层，将环状其组织块 除此以外分 6 块，并以数字标记，送溢出切片。溢出切片仍要提同上: 同上 1 仍要阳特质，又沿相应地带缩小 0. 5 cm，二次仍要阴特质已切净。同上 2 结果仍要阴特质。 病患者再次进截肢术室，设计皮瓣闭合创面。疤痕除此以外 一期肿胀，同上 1 随访 2 年至今无病情恶化，同上 2 随访半 年不得不无病情恶化。
2 谈论微囊特质另有器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为硬式化特质里枢神经细胞食道癌及汗管瘤样癌， 是一种具有向肌肉组织和里枢神经细胞双向并存、连续性浸润特质生 短和硬式化特质之上皮细胞的低度恶特质病灶。其患病率平均 6. 5/100 万［1］，男女比同上关联不大，白种人居多，据传 年人好发，平除此以外发病年龄为 68 岁，鲜可知于儿童及先 天特质引发［2］。微囊特质另有器癌来源于多潜能另有 器骨板形成线粒体，其组织并存多样。皮损平庸为单一 快速生短的局限特质肌肉组织、黑斑或囊样形态，很低出皮 面，以外窄度 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界 不清，备注面皮肤正常或消退，偶有脱屑或水肿，有时 都由可可知值得注意的小凸。一般无药理学症状，偶可因肿 瘤浸润周边神经细胞注意到麻木、灼热、肿胀及疼痛感。皮 损多引发在面部，最常可知于上唇，也有引发在鞋子、 外耳道、尿道、胸壁、臀部和阴蒂的报道［3］。病变呈 浸润特质生短，可连续性侵袭肌肉、神经细胞、软骨或眼眶，但 通过淋巴结引起分散的少可知［4］。MAC 人眼扇形可知 一肌肉组织，呈灰红及褐色，质里等偏硬式，边界不清。 MAC 类似的镜下平庸为［5］: 备注浅部为小的实特质或囊 特质形态，小至里等不等的角上皮细胞。里层实际上由小导 管组合而成，形态精细，常侵犯神经细胞及神经细胞周隙，腔内有 PAS 阳特质的嗜酸特质化学物质。深部为之上皮细胞硬式化及病灶细 胞呈条索、线粒体簇及腺样呈印地安火把样排列成，并呈 侵袭特质生短。流自为病学上并不需要与硬式斑病M-一个大线粒体癌鉴 别［6］。通过药理学及其组织流自为病学、特异特质其组织化学侦办查， 可以确诊 MAC，对于一些浸润特质较深的案同上，需自为 MＲI 侦办测其浸润范围。 MAC 幼苗，具有很低度的连续性侵袭能力，在 神经细胞周边之间隙、血管壁外膜周边、软骨其组织之间一般来说可 以看到病灶其组织的浸润，因此化疗方式以截肢术连续性 缩小截肢或 Mohs 细胞学外科描记截肢术居多。虽然 Mohs 细胞学描记截肢术是皮肤恶特质病灶化疗的金标准， 但因为病患者的耐受特质、金融业、公立医院开展条件等因素， 皮肤恶特质病灶缩小截肢术在 MAC 里的运用于还是相 当尤其的。目前为止 MAC 缩小截肢的范围仍没有一致 特质的指南意可知，文献断定标准的缩小截肢可多达到 50% ～60% 的病情恶化率［7］。如果术后的流自为病学侦办查显 同上有病灶的残留，并不需要来进自为二次截肢化疗。很低病情恶化 率因截肢术里常发现病灶已激出药理学所可知范围，截肢 不终究。现在运用 Mohs 细胞学描记截肢术( MMS) 化疗 MAC 日益增多。回顾特质研究断定， MMS 化疗 MAC的 5 年病情恶化率为 0 ～ 12%，病情恶化率与术前病灶的大 小正相关，每缩减 1 cm2，病情恶化率缩减 11%［8］。笔者 来进自为 2 同上 MAC 的化疗，同上 1 初次截肢缩小了 0. 5 cm，仍要阳特质，又沿相应地带缩小 0. 5 cm，二次仍要 阴特质; 同上 2 病患者初次缩小 1 cm，仍要阴特质，遂自为皮瓣 闭合。MMS 在 MAC 的运用于里，关键在于溢出切片 漂白后，线粒体形态会产生变化，易导致流自为病学护士对边 虹阳特质推论的关键时刻。目前为止，特异特质其组织化学漂白病灶 线粒体，能较好的描绘其组织流自为病学的边虹前提阳特质，提很低 流自为病学护士的推论正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 备注 多达阳特质，CK20 备注多达阴特质，有助于推论［9］。当然，更慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 里运用于，相比于溢出切片， 焦油块的阳特质推论率可以更很低。MAC 作为一个缓 更慢生短的皮肤恶特质病灶，因其有尤其的浸润特质，颇受欢迎 建议 MMS。MMS 可以值得注意降低 MAC 的病情恶化率，提 很低治愈率，特别适用于病情恶化特质 MAC，以及神经细胞受累 M- MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对皮肤 及附近百淋巴结的侦办查。请注意略。原始应是：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 细胞学描记截肢术化疗微囊特质另有器癌 2 同上[J]，里国皮肤特质病学周刊,2020, 34（5）。
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