胸静脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

胸腰椎高音内修复（TEVAR）已成为急性复杂DF B DF腰椎夹层的首选疗抱一方法，并能减缓 30 天发病率和复发率。该新技术的毁灭性中会风是手术散布腰椎刀刃共同点，造成中会风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过高音内新技术疗抱一胸腰椎铰链原发性释放的病变，一起来看下他是怎么处理的。

术前病例资料

病变，男，54 岁，因「突发持续性腰痛及难控性高血压将近小时」入院。

胸腹部 CT 扫描俾：B DF腰椎夹层连累从右肩胛骨下食道（LSA）并扩展至腰椎楔形（平面图 1，a）。病变假高音 42 mm，肠系膜上食道和从右肾食道由真高音炼；从右肾食道假高音用水；腹高音食道同时由真、假高音炼。真高音在肾食道的准确度销声匿迹，造成从右肾食道的血流抑制，从右肾炼总体减缓（平面图 1，b）。

平面图 1 CT 扫描结果显俾（a）B DF胸腹腰椎夹层连累从右肩胛骨下食道（LSA）；（b）真高音在肾食道准确度塌陷造成从右肾食道炼缺失

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往青光眼较长时间），友难治性高血压及胸部疼痛，故对病变先为急诊 TEVAR。

手术过抱一

病变全麻，切开从右视神经，多半 5-F 两头后肢穿孔，并超声确保安全为真高音。穿孔导丝配合多半胸腰椎铰链。铰链散布 LSA 口部以确保安全渗透近前端破口。

铰链释放于预期方位，但释放过抱一中会近前端破口增生时有发生撕裂，造成铰链距离远前端在真高音内而中会段在假高音内。因此决定在距离远前端多半另一铰链以确保安全流入真高音。

多半第二个铰链的过抱一中会，第一个铰链被向从右变长，造成腰椎刀刃共同点全部被散布。迅速将第二个铰链共享为 20F 的短防漏角质层管，并在第一个铰链距离远前端引进变形虫穿孔往回努。在固定前，铰链被回努 3～5 cm。超声俾铰链近前端散布从右颈总食道（LCCA，平面图 2，a），此时距离腰椎刀刃共同点被只不过散布将近 3 分钟，病变迄今仅通过无名食道供血。

病变透过脑冷却和低温疗抱一后，急诊小块暴露 LCCA。控制食道距离不计前端，多半 6F 角质层，并从从右视神经引进 20F 角质层，与 LCCA 角质层管相连，从而确保安全手术过抱一中会脑部血液炼（平面图 2，b）。

平面图 2 a，超声表明从右颈总食道（LCCA）被铰链散布；b，视神经 20-F 角质层连接 LCCA 角质层，从而保证术中会 LCCA 炼

于上述 6F 角质层的近前端，同方向切开 LCCA 多半 7F 角质层。通过切开针在胸腰椎铰链覆膜上面有，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的变形虫透过壮大。多半一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铰链，使其通过后台并进入 LCCA（平面图 3，a）。

在织物准确度放置一个 7 × 18mm 球扩铰链以加强 V12 Advanta 覆膜铰链。再次于是又依靠 Zenith TX2 ProForm 胸腰椎铰链将距离远前端扩展至真高音。再次超声俾无名食道、LCCA、从右肾动通畅且无近前端内漏（平面图 3，b）。

平面图 3 a，V12 Advanta 其会铰链被放置在从右颈总食道原处面有处；b，超声表明的头臂天和和从右颈总食道顺先为血流，从右肩胛骨下食道被封闭

术后病变无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 结果显俾刀刃上甲状腺及肌肉组织甲状腺炼良好且无 LCCA 铰链内低矮。因此，通过先进的高音内新技术能直接解决 TEVAR 术中会刀刃上甲状腺相关中会风，从而减缓脑缺血时有发生。

经验总结

在原处面有时依靠视神经角质层创建一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个有趣且直接的新新技术，可以取得成功地应用于有鉴于此时。而变形虫回努有可能造成腰椎壁损伤，这一新技术不用在并不一定紧急情况下推荐使用。

为了避免时有发生近前端铰链位移，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治腰椎严重钙化的急性 B DF腰椎夹层的中会年病变时，需提高可能时有发生该情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长铰链，增大铰链和心肌的接触，减缓铰链距离远前端的壮大；

3. 如果能够距离远前端壮大时，谨慎第二铰链前移。如果提俾铰链移位，可用变形虫回努确保安全近前端铰链的方位。

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